讲师：崔琳，安徽省宿州市 皖北煤电集团总医院 放疗科 主治医师
门诊那天，一位六十出头的老师傅推门进来，我一眼就认出来了。他姓周，三个月前确诊的肺腺癌，右肺下叶一个两厘米的病灶，基因检测有EGFR突变，正吃着奥希替尼。他脸色还行，就是嘴唇干，手里攥着个塑料袋子，里面装着降压药和降糖药，几个药盒都磨得发白了。
他坐下第一句话，声音不大，但透着愁：“大夫，我这药是吃还是不吃了?我听人说，靶向药跟降糖药犯冲，吃一块儿容易出事，我这两天血压高到一百六，血糖也飘，想着您给拿个主意。”
我心里一沉，但脸上没露出来。这种“听人说”的顾虑，我每个月都能碰上好几回。我跟他说：周师傅，您今天问对了，这事儿咱们今天必须说透，您别自己瞎猜，药该吃还得吃。
先把话说清楚，肺癌患者合并高血压、糖尿病，非常常见。五十岁以上的人，身上多多少少都有点基础病，这不稀奇。我跟您说个数据，2024年CSCO肺癌诊疗指南里明确说了，晚期非小细胞肺癌患者里，合并高血压的差不多有三成，合并糖尿病的接近两成，两个都有的也不是少数。为什么提这个?就是告诉您，您不是特例，医生早就有一套处理办法了。
咱们先讲靶向药，也就是您吃的奥希替尼。这个药是第三代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，一线治疗EGFR突变的晚期肺腺癌，中位无进展生存期大约十八到十九个月，比第一代的吉非替尼要长。它的好处是入脑效果好，对脑转移也有控制作用。但话要说回来，它有一个常见副作用，就是拉肚子，再一个就是皮肤干燥、口腔溃疡。这个药本身，对血糖和血压的影响，其实很小，指南里也没有特别交代说它必须避开降糖药或者降压药。
那问题出在哪儿呢?出在降糖药和降压药的选择上。您千万别一听说“相互作用”就害怕，咱们得具体看是哪几个药。比如您吃的降压药，如果是硝苯地平、氨氯地平这类钙通道阻滞剂，也就是“地平”类的，跟奥希替尼一起吃，一般没有大冲突。但如果您吃的是辛伐他汀、阿托伐他汀这类降脂药，就得注意了，奥希替尼会轻微影响肝脏的一种叫CYP3A4的酶，让这类药在血里的浓度变高，容易引起肌肉酸痛。不过您说的高血压、糖尿病，咱们先不扯降脂药，就讲两类。
降压药里，我特别提醒的是“普利”类，也就是卡托普利、依那普利这类血管紧张素转换酶抑制剂。为什么提它?因为奥希替尼有一个不太常见的副作用，叫间质性肺炎，一旦发生，咳嗽加重、呼吸困难，这时候如果同时吃着普利类降压药，普利类有个常见副作用是干咳，两个加一块儿，容易混淆，耽误判断。所以，我一般建议，吃奥希替尼的患者，如果血压控制得还可以，咱们尽量选“沙坦”类，比如缬沙坦、氯沙坦，这类药干咳的副作用少，跟靶向药配合更稳妥。这不是说普利类完全不能吃，而是说咱们可以更省心一点。
再讲降糖药。您让我看看您吃什么降糖药。二甲双胍，对吧?这个药跟奥希替尼没有直接冲突，但有一个细节，奥希替尼吃多了容易拉肚子，二甲双胍也有一部分人吃了会胃肠道不舒服，两样加在一起，您可能一天跑好几趟厕所。这不是药相克，是副作用叠加了。我跟您说句掏心窝子的话，靶向药吃得好不好，关键在副作用管不管得住。您要是因为拉肚子把奥希替尼停了，那肿瘤控制的时间可就缩水了，这是最亏的。所以，如果拉肚子严重，咱们可以先把二甲双胍缓释片换成普通片，或者让医生给您加一点止泻药，蒙脱石散、洛哌丁胺都行，千万不是停药。
还有一个更要命的，就是激素。肺癌治疗里，有时候会用一点地塞米松或者泼尼松来减轻脑水肿、配合化疗止吐或者处理免疫相关炎症，这些激素会让血糖蹭蹭往上涨。还有，如果您做化疗，常用的培美曲塞、紫杉醇，它们本身对血糖影响不大，但化疗前后会用地塞米松防过敏、止吐，那两三天血糖可能会到十五六甚至二十。您别慌，这是暂时的，等激素代谢掉了，血糖会回落。关键是要把降糖药提前准备好，有的患者我会建议他临时加用短效胰岛素，哪怕就用两三天，也比硬扛着强。您记住，血糖偶尔高一点，一两天没事，怕的是连续高一周以上，那才伤肾、伤血管。
说完用药，我再说一个很多患者容易犯的糊涂：自己把药停了。我有个老病人，姓李，六十出头的女性，跟您情况差不多，肺腺癌吃吉非替尼，同时有糖尿病，吃达格列净。她有一天刷短视频，刷到有人说达格列净是“排糖药”，容易让身体缺水，跟靶向药的腹泻加在一起会伤肾，她吓得直接把达格列净停了。结果呢?血糖飙到十八，浑身没劲，尿里出现酮体，差点住进急诊。我跟她说，这叫因噎废食。达格列净是排糖药没错，它确实可能让尿量增加，但您只要多喝水，监测肾功能，完全可以安全使用。停药之后血糖失控，对心脑血管的打击，远远大于那点药物相互作用的风险。您记住，肺癌治疗是个长期仗，高血压糖尿病也是长期仗，您不能因为怕局部，丢了全局。
咱们再聊一个很多人都问的问题：靶向药和降压药降糖药，到底该什么时候吃?这倒是个好问题。奥希替尼是空腹吃或饭后吃都行，但最好每天固定时间。降压药呢，如果吃的是长效制剂，比如氨氯地平、缬沙坦，一天一片，建议早晨起床就吃，跟早餐间隔半小时。降糖药分情况，二甲双胍普通片要随餐吃，缓释片晚饭时吃。您看，这几样药时间上其实能错开，不用挤在一块儿。如果实在嫌麻烦，早上起来先把降压药吃了，早饭时吃降糖药，午饭前固定时间吃奥希替尼，晚上如果还有一次降糖药就随晚餐。这样安排，既保证了药效，又减少胃肠道负担。
我特别想提醒您一点，肺癌治疗期间，血糖和血压的目标值跟普通人是有点不一样的。比如一般高血压，咱们希望血压降到140/90以下，但如果您吃靶向药期间有拉肚子、吃饭不好，血压偏低，那就不能硬降，低于100/60就不合适了，容易头晕、跌倒。血糖也一样，一般建议空腹在7左右，餐后10以内，但如果患者年纪大、身体弱，怕低血糖，那就适当放宽，空腹8.5、餐后12也能接受。毕竟，低血糖比高血糖更危险，一次严重低血糖可能直接昏倒。所以，您每次来复查，一定要把这些数值报给我，我帮您调，别自己盯着一个数死磕。
还有个细节，我几乎每个患者都会问：我吃靶向药期间，能吃中药吗?这个问题我态度很明确：可以，但必须让中医医生知道您在吃什么西药，而且开药前把方子拿来给我看一眼。有些中药成分会通过肝脏代谢，跟靶向药抢同一个酶，比如一些清热解毒类的药材，可能会让奥希替尼浓度升高，副作用变大。您要是想调理身体，找正规医院的中医科，别看小广告、别买偏方。我跟您说，门诊见过太多因为吃偏方导致肝损伤、肾损伤的病例了，靶向药本身肝肾功能影响不大，但“偏方”可真说不准。
再回到周师傅身上。他听完我这一通，眉头松开了一点，又问了个实在问题：“大夫，那我这药是不是得吃一辈子?”我说，那倒不一定。EGFR突变的患者吃奥希替尼，如果病灶稳定，一般建议一直吃，直到出现耐药或不能耐受的副作用。但您也不用怕耐药，现在耐药后还有新药，比如四代的靶向药还在临床试验里，而且您这种情况，如果后来出现寡进展，就是只有一两个小病灶变大，还可以考虑局部放疗，不用急着换药。您先把眼前这一关过好，把血压血糖管稳，把靶向药按时吃上，三个月后复查CT，看病灶变化再说。
周师傅临走时，回头看了我一眼，说：“大夫，您这么说我就踏实了。我就怕这边管着癌，那边又添新毛病，两头顾不过来。”我拍拍他肩膀，说一句实在话：您记住了，三匹马套一辆车，您就是那个赶车的，方向得把握好，手里的缰绳就是按时吃药、定期复查、该减药就减药、该加药就加药。咱们医生就是给您扶缰绳的，您别自己下车。
最后，我还想跟所有读到这篇文章的患者说一句埋心底的话：您生着病，身上背负着病名，但您首先是个活生生的人。血压高、血糖高、肿瘤，这些都是您生命里的坎儿，咱们一个一个过，没有一道坎是过不去的。别被“药相克”吓住，也别被“副作用”绑住手脚。科学用药、定期随访、跟医生沟通，才是您最稳的靠山。
本项目由北京医学检验学会发起，先声再明公益支持