讲师：李博文，沧州市 沧州市人民医院 妇科 主治医师
在很多人眼里，肠镜是一种“有症状才需要做”的检查，甚至有人觉得“我平时排便正常，家里也没人得过，肠癌离我很远”。正是这种想法，让我国超过70%的结直肠癌患者确诊时已是中晚期，而早期结直肠癌的五年生存率超过90%，晚期却骤降到不足15%。这个差距，往往就隔着一根镜子的距离。
一、误区一：“没有症状，就不需要做肠镜”——结直肠癌是“哑巴癌”
结直肠癌最狡猾的地方在于，它在早期几乎没有任何特异性症状。很多人以为便血、腹痛、消瘦才是信号，但事实是，从一枚腺瘤性息肉演变成癌，平均需要5到10年，在这漫长的“缓冲期”里，你不会有任何感觉。等到出现便血、排便习惯改变、贫血时，肿瘤往往已经侵犯肠壁肌层甚至发生远处转移。
《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020版)》明确推荐，40至74岁的一般风险人群应定期接受结直肠癌筛查，其中肠镜是首选方法。美国癌症学会(ACS)2023年发布的指南更是一再强调：平均风险人群应从45岁开始筛查，而不是等到有症状。2021年《JAMA Oncology》发表的一项涉及5435名无症状受试者的研究显示，在初筛人群中，腺瘤检出率高达23.4%，其中进展期腺瘤占4.8%。换句话说，每5个看似健康的人里，就有1个肠道里埋着“定时炸弹”。
有人问：我年年体检，肿瘤标志物正常，能不能代表没事?答案是：不能。癌胚抗原(CEA)对早期结直肠癌的敏感性仅有40%左右，意味着超过一半的早期患者CEA完全正常。粪便隐血试验也有局限，它对进展期腺瘤的检出率只有20%到30%。真正能“看得见”并“拿得走”的，只有肠镜。它是结直肠癌筛查的“金标准”，而且不只是检查——镜下发现小息肉可以直接摘除，等于把癌症扼杀在萌芽阶段。一次高质量的肠镜，如果结果阴性，可以保护你5到10年。
二、误区二：“肠镜太痛苦，能不做就不做”——你真的低估了无痛肠镜
很多人对肠镜的恐惧，来自于十几年前的口口相传：管子粗、肚子胀、疼得满头大汗。但技术的发展早已让这种体验成为过去式。目前国内大型医疗中心广泛开展的无痛肠镜(静脉麻醉下)，患者入睡后完成检查，全程约20到30分钟，醒来时检查已结束，几乎没有不适记忆。中国消化内镜学会2022年的统计数据显示，无痛肠镜在三级医院的占比已超过60%，且严重并发症(肠穿孔、大出血)发生率低于0.05%。
退一步讲，即使不做无痛，普通肠镜的疼痛程度也远低于大多数人想象。2020年《Gastrointestinal Endoscopy》上一项纳入近万例受试者的研究显示，在经验丰富的内镜医师操作下，普通肠镜完成率超过95%，平均疼痛评分为3.2分(满分10分)，属于轻度不适。更关键的是，肠镜是一次性的“投资”换来数年的安心。如果因为怕痛而错过早期发现的机会，那代价才是真正的痛苦。
三、误区三：“肠癌是老年病，年轻人不用操心”——请看看这些数字
这是一个必须纠正的危险误区。结直肠癌确实在老年人中更高发，但近年来全球范围内50岁以下人群的发病率正在以惊人的速度上升。美国癌症协会2023年发布的一项基于529万例患者的数据分析显示，自1995年以来，美国50岁以下人群的结直肠癌发病率每年增加2.2%，而55岁以上人群的发病率反而每年下降1.3%。《Lancet Gastroenterology & Hepatology》2021年发表的一项国际研究进一步指出，早发性结直肠癌(确诊年龄<50岁)的患者往往确诊时分期更晚、肿瘤分化更差。
为什么年轻人会中招?目前研究指向几个可干预的因素：肥胖(BMI≥30者风险升高约1.5倍)、久坐不动(每周运动少于2.5小时者风险明显升高)、高红肉/加工肉饮食(每天每增加100克红肉摄入，风险增加约17%)、以及长期吸烟饮酒。这些不是危言耸听，而是有大量流行病学数据支撑的结论。
所以，无论你是30岁还是50岁，只要出现便血、大便变细、黏液便、不明原因贫血或体重下降，这些是肠癌的“红旗征”，都必须尽快就医，而不是自我安慰“我还年轻，不可能得癌”。临床上见过太多30出头的年轻人，因为“不好意思”或者“觉得丢脸”而拒绝肛门指检和肠镜，等撑不住时已经是晚期。这种教训，一次就足够惨痛。
四、误区四：“查出息肉就是得了癌，吓得睡不着”——息肉的命运，由病理说了算
很多人在拿到肠镜报告看到“息肉”二字时，腿都软了。其实，结直肠息肉不等于癌，绝大部分息肉一辈子都不会癌变。我们需要做的，是把“坏息肉”和“好息肉”区分开。
病理上，息肉主要分为两大类：非腺瘤性息肉(包括增生性息肉、炎性息肉)和腺瘤性息肉。非腺瘤性息肉癌变风险极低，而腺瘤性息肉是肠癌的主要“前身”，但也不是所有腺瘤都会癌变。根据2020年世界卫生组织(WHO)消化系统肿瘤分类，结肠腺瘤根据绒毛成分比例分为管状腺瘤(绒毛<20%)、绒毛管状腺瘤(绒毛20%-80%)和绒毛状腺瘤(绒毛>80%)，癌变风险依次升高。一项发表于《Gastroenterology》的长期随访研究显示，直径小于5mm的管状腺瘤，10年内癌变率低于1%;而直径超过2cm的绒毛状腺瘤，5年内癌变率可高达20%以上。
这给我们的启示是什么?查出息肉后，第一时间看病理报告，而不是自己吓自己。医生会根据息肉的大小、数量、病理类型来决定下一步：微小息肉(<5mm)且病理为增生性，可以定期复查;而高级别上皮内瘤变或绒毛状腺瘤，则需要更密切的随访。一般来说，单个小腺瘤切除后，建议1到3年后复查肠镜;如果息肉多、体积大或病理类型差，复查间隔会缩短到6个月到1年。记住：息肉被摘除后，你的风险就回归到接近普通人群，定期随访是防止复发的“安全网”。
五、误区五：“确诊了肠癌，就是等死，不如不治”——这可能是最可惜的放弃
每次听到有人说“得了癌症就不治了，反正治不好”，我都想让他看看最新的生存数据。结直肠癌是目前所有消化道肿瘤中，治疗手段最丰富、治疗效果最好的实体瘤之一，没有之一。早期结直肠癌的五年生存率超过90%，II期在70%到80%之间，III期(淋巴结转移)通过规范手术加辅助化疗，五年生存率仍有50%到60%。即便是已经发生肝或肺转移的IV期患者，在精准治疗时代，中位总生存期也从过去不到12个月延长到目前的30个月以上，部分寡转移患者甚至可以通过手术切除转移灶获得长期生存。
治疗手段的进展是实实在在的。2022年《The New England Journal of Medicine》发表了CheckMate-142研究的长期随访结果：MSI-H(高度微卫星不稳定)类型、携带dMMR(错配修复缺陷)的转移性结直肠癌患者，接受免疫检查点抑制剂(纳武利尤单抗联合伊匹木单抗)治疗后，3年无进展生存率达到68%，总生存率高达71%。要知道，这类患者在过去化疗时代，中位总生存期不到16个月。这就是为什么我们强调，所有确诊结直肠癌的患者，都必须做MSI/MMR检测和RAS、BRAF等基因检测——因为不同类型的肠癌，治疗路径完全不同。盲目拒绝治疗，可能正好放弃了最适合你的那扇门。
结直肠癌的另一个优势在于，它有一个“超长待机”的癌前病变期。这给了我们足够的时间去发现它、阻断它。北京市一项覆盖近40万人的结直肠癌筛查项目显示，肠镜筛查可使结直肠癌的死亡率下降约53%。这组数据来自一项整合了国内多中心筛查实践的报告，结论与国际上大量研究高度一致。换句话说，肠镜不仅是“检查”，更是一种主动的预防手段。摘掉一枚息肉，就是关掉一次癌症的开关。
请记住以下几点行动底线：
1. 不要等有症状再做肠镜。从45岁开始，即使没有任何不适，也建议做一次基线肠镜。如果结果阴性且无家族史，可5到10年后再做。如果你的直系亲属(父母、兄弟姐妹、子女)中有人得过结直肠癌，请把首次筛查时间提前到40岁或比亲属确诊年龄提前10年。
2. 出现“红旗征”不要拖。便血、排便习惯改变(腹泻便秘交替)、大便变细、黏液便、原因不明的贫血或体重下降，超过2周不缓解，请直接挂消化内科或胃肠外科，要求做肠镜，而不是先吃止泻药或痔疮膏观察几个月。
3. 确诊后先看病理和基因分型，再决定治疗策略。手术、化疗、放疗、靶向、免疫，这些武器用在哪一步、怎么组合，取决于你肿瘤的具体分子特征。别急着放弃，也别急着手术，多问一家大型肿瘤中心的专家意见，永远不算晚。
最后想对每一位读完这篇文章的人说一句话：结直肠癌不是一个“躲不开的宿命”，而是一场我们完全有能力提前叫停的比赛。别因为怕麻烦、怕难受、怕听坏消息，就把主动权交还给疾病。走进肠镜室的那一步，可能是你为自己做的最划算的一笔健康投资。
本项目由北京医学检验学会发起，先声再明公益支持