讲师：张广军，淮北矿工总医院放疗科主治医师
“他每天晚上翻来覆去到凌晨才能睡着，好不容易睡了又容易醒，白天没精神，长期这样身体怎么扛得住？” 这是胰腺癌患者家属常有的担忧。临床数据显示，约 70%-80% 的胰腺癌患者会出现不同程度的睡眠问题，包括入睡困难、多梦、易醒、早醒等，严重时甚至发展为失眠。胰腺癌患者睡眠质量差，并非单纯 “压力大” 导致，而是与肿瘤相关疼痛、治疗副作用（如化疗后乏力与兴奋交替、放疗皮肤不适）、心理焦虑、消化不适（如腹胀、反酸）等多因素叠加相关。长期睡眠差会进一步加重乏力、免疫力下降，形成 “睡眠差 - 身体弱 - 病情影响” 的恶性循环，因此科学调节睡眠是胰腺癌患者日常护理中不可或缺的环节。
要调节胰腺癌患者的睡眠，首先需 “明确睡眠差的具体原因”，避免盲目使用助眠方法，才能针对性干预。需重点排查的诱因包括：一是疼痛因素，胰腺癌相关疼痛（如腹部、背部疼痛）在夜间往往加剧，尤其平躺时肿瘤压迫神经，导致患者无法安睡，这类情况需优先通过止痛治疗缓解；二是治疗副作用，化疗药物（如吉西他滨）可能导致患者出现兴奋、焦虑或乏力与失眠交替的情况，放疗引发的皮肤瘙痒、口干也会干扰睡眠；三是心理因素，患者因担心病情进展、治疗效果或死亡恐惧，易在夜间陷入焦虑，导致思维活跃、难以入睡；四是身体不适，胰腺癌患者常伴随的腹胀、反酸、夜尿增多（如合并糖尿病）等，会频繁打断睡眠，降低睡眠连续性；五是环境因素，如病房噪音、光线过亮、床铺不适等，也会影响睡眠质量。例如，一位晚期患者因夜间腹痛频繁醒来，医生调整止痛药物服用时间（改为睡前 1 小时服用）后，疼痛得到控制，夜间连续睡眠时间从 3 小时延长至 5 小时。
针对 “疼痛引发的睡眠问题”，核心调节思路是 “有效控制疼痛，减少夜间疼痛干扰”，需在医生指导下规范止痛，同时配合物理干预缓解不适。止痛药物调整是关键：若患者夜间疼痛明显，需将长效止痛药（如吗啡缓释片）的服用时间调整为睡前 1-2 小时，确保药物在夜间发挥最佳止痛效果；若出现突发疼痛（如夜间痛醒），需提前准备速效止痛药（如速效吗啡片），避免因疼痛持续影响睡眠；需注意避免睡前过量服用止痛药，防止药物引发的嗜睡、头晕影响次日状态。物理辅助止痛可作为补充：睡前用温毛巾热敷疼痛部位（如腹部、背部），温度控制在 40-45℃，每次 15-20 分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张引发的疼痛；若疼痛与肿瘤压迫相关，可协助患者调整至舒适的睡眠姿势（如侧卧时在腰部、腿部垫软枕，减轻腹部压力），避免平躺加重疼痛。例如，一位术后患者因伤口疼痛影响睡眠，医生将长效止痛药调整为睡前服用，同时家属每晚协助热敷伤口周围，患者夜间疼痛评分从 5 分降至 2 分，入睡时间从 1 小时缩短至 20 分钟。
优化 “睡眠环境与睡前习惯” 是改善胰腺癌患者睡眠的基础，通过营造舒适的睡眠氛围、建立规律的睡前流程，帮助身体形成 “入睡条件反射”。睡眠环境调整需围绕 “安静、黑暗、舒适” 展开：保持卧室噪音低于 30 分贝，若环境嘈杂（如医院病房、临街住宅），可使用耳塞；夜间关闭或调暗室内灯光，仅保留柔和的小夜灯（如床头灯调至最低亮度），避免强光刺激大脑；调节卧室温度至 20-22℃，湿度 50%-60%，选择透气、柔软的床上用品（如纯棉床单、记忆棉枕头），床铺高度以患者坐起时双脚平稳着地为宜，避免过高或过低导致起身不便。睡前习惯培养需 “规律且温和”：固定每日入睡与起床时间（如晚上 10 点入睡、早上 6 点起床），即使周末也不打乱作息，帮助稳定生物钟；睡前 1 小时避免接触电子设备（如手机、电视），蓝光会抑制褪黑素分泌，影响入睡，可改为听舒缓音乐（如古典音乐、白噪音）、看纸质书（内容轻松，避免刺激类读物）或与家属轻声聊天；睡前避免进食过饱或空腹，可少量饮用温牛奶（若乳糖耐受）、吃 1 片苏打饼干，避免饮用咖啡、浓茶、含糖饮料或吸烟，同时避免剧烈活动（如快速散步、家务劳动），可进行 5-10 分钟的腹式呼吸或渐进式肌肉放松训练，帮助身体放松。例如，一位化疗期间失眠的患者，家属为其卧室安装遮光窗帘与隔音棉，每晚睡前播放白噪音，配合腹式呼吸训练，1 周后患者入睡时间从 2 小时缩短至 40 分钟，夜间醒来次数从 3 次减少至 1 次。
针对 “心理焦虑引发的睡眠问题”，需通过 “情绪疏导 + 心理放松” 双管齐下，缓解夜间焦虑情绪，减少思维活跃对睡眠的干扰。心理疏导需 “睡前针对性干预”：每天睡前留出 10-15 分钟，与患者沟通当天的感受，倾听其对病情、治疗的担忧，避免回避负面情绪，而是用 “我知道你现在担心治疗效果，我们明天可以和医生再确认方案” 这类话语给予具体安慰，避免空泛的 “别担心”；若患者存在 “睡前胡思乱想” 的情况，可协助其将担忧写在纸上（如 “担心明天化疗会恶心”“害怕病情加重”），暂时 “清空” 大脑，告诉自己 “问题可以明天再解决”。专业心理干预可作为补充：若患者焦虑情绪严重，影响睡眠且难以通过家庭疏导缓解，可在医生指导下使用抗焦虑药物（如劳拉西泮）或短期使用助眠药物（如唑吡坦），需严格遵医嘱用药，观察药物是否引发头晕、嗜睡等副作用；同时可寻求心理医生帮助，通过认知行为疗法调整负面认知，减少焦虑对睡眠的影响。例如，一位因担心病情进展长期失眠的患者，在心理医生指导下进行认知调整，同时短期服用助眠药物，2 周后焦虑症状缓解，可自主入睡，逐步减少药物用量。
调节胰腺癌患者睡眠还需 “结合治疗阶段与身体状态个性化调整”，避免 “一刀切” 的方法，确调节效果。术后恢复期患者，若存在伤口不适或引流管干扰睡眠，需优先调整伤口护理方案（如更换敷料、固定引流管），避免引流管牵拉引发疼痛；同时减少夜间护理操作（如测量体温、血压），集中在白天完成，减少对睡眠的打断。化疗期间患者，若因药物导致白天乏力、夜间兴奋，需适当增加白天的轻度活动（如慢走 15 分钟、晒太阳），避免白天长时间卧床导致夜间无睡意；若出现化疗相关恶心、反酸，需在睡前 2 小时避免进食，必要时服用止吐药或抑酸药，减少夜间胃肠道不适。晚期患者，若因身体虚弱、疼痛频繁醒来，需采取 “分段睡眠” 模式，白天安排 1-2 次短时休息（每次 30 分钟），避免白天睡眠过多影响夜间睡眠；同时通过舒适护理（如按摩、热敷）缓解身体不适，提升睡眠舒适度。例如，一位晚期患者因夜间疼痛频繁醒来，家属协助其采用 “晚上 10 点睡、凌晨 2 点醒后休息 1 小时、凌晨 3 点再睡至早上 6 点” 的分段睡眠模式，同时白天安排 2 次 30 分钟的休息，患者每日总睡眠时间从 4 小时延长至 6 小时，白天乏力症状明显缓解。
需避免 “胰腺癌患者睡眠调节 =‘依赖助眠药物’” 的误区，科学的睡眠调节是 “病因干预 + 环境优化 + 习惯培养 + 心理疏导” 的综合过程，药物仅为短期辅助手段。部分家属为快速改善患者睡眠，盲目要求医生开具强效助眠药，忽视疼痛控制、心理疏导等根本原因，导致患者出现药物依赖或副作用；也有家属认为 “患者身体弱，多睡觉好”，允许患者白天长时间卧床，反而打乱夜间作息，加重失眠 —— 实际上，需先排查并解决导致睡眠差的核心问题（如疼痛、焦虑），再通过非药物方式调节，必要时在医生指导下短期使用药物，才能从根本上改善睡眠质量。例如，一位患者家属曾自行给患者服用强效助眠药，导致患者次日嗜睡、头晕，影响化疗，后来通过调整止痛方案与睡眠环境，配合短期使用温和助眠药，患者睡眠改善且无明显副作用。
总的来说，胰腺癌患者睡眠质量差是常见问题，但通过 “明确病因、针对性干预、个性化调整”，多数患者的睡眠状况可得到有效改善。调节过程中需耐心观察患者反应，逐步优化方案，避免急于求成；同时家属需给予足够的陪伴与支持，帮助患者建立规律的睡眠习惯，缓解身体与心理不适，让良好的睡眠成为患者恢复体力、对抗疾病的重要助力。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持