讲师：蔡晔 皖南医学院第二附属医院肿瘤科主治医师
在转移性去势抵抗性前列腺癌的诊疗过程中，“精准诊断” 是决定后续治疗方向的关键一步。只有通过科学的检查方法，明确病变性质、范围及转移情况，医生才能制定出贴合患者实际的治疗方案。很多患者对诊断阶段的检查项目感到陌生，不清楚不同检查的作用，其实这些检查并非 “越多越好”，而是遵循 “由浅入深、逐步聚焦” 的逻辑，共同为病情判断提供依据。
先说说诊断初期都会做的基础检查，这就像给病情做 “初步摸底”。血液检查是绕不开的第一项，其中 PSA（前列腺特异性抗原）检测是核心 —— 前列腺发生病变时，PSA 指标往往会出现异常波动，尤其是在癌症相关情况中，指标升高的可能性更高。除了 PSA，血液检查还会涵盖血常规、肝肾功能等项目，这些指标能反映身体整体状态，比如是否存在因病情导致的贫血，或肝肾功能是否能耐受后续可能的治疗，为医生综合评估提供基础信息。
超声检查也是基础诊断中的重要项目，它能通过影像学手段直观呈现前列腺的基本情况。检查时，医生会用超声探头对前列腺区域进行扫描，清晰看到前列腺的大小、形态是否正常，内部是否有结节、回声异常等情况。整个过程没有创伤，也不会带来明显不适，十几分钟就能完成。如果超声发现前列腺有可疑结节或结构异常，就需要进一步检查来明确这些异常的性质，避免漏判潜在风险。
还有直肠指检，虽然有些患者会觉得这项检查略有不适，但它在基础诊断中有着不可替代的作用。医生通过直肠触摸前列腺，能直接感知前列腺的质地、是否有硬结或肿块，以及肿块的大小、活动度等。如果触摸到前列腺质地变硬、存在不规则硬结，往往提示可能存在病变，需要后续检查进一步确认。这项检查操作简单、耗时短，只要放松身体配合，不适感会很轻微，大家不必过于抗拒。
当基础检查提示存在异常，就需要进入进阶检查阶段，更深入地探究病情细节。磁共振检查（MRI）是进阶检查中的常用手段，它的分辨率比超声更高，能清晰显示前列腺内部的细微结构变化，比如前列腺包膜是否完整、是否有肿瘤侵犯周围组织，以及盆腔内淋巴结是否有肿大等。通过磁共振图像，医生能更准确地判断病变的严重程度，比如肿瘤是否还局限在前列腺内，有没有侵犯到膀胱、精囊等邻近器官，这对后续治疗方案的选择至关重要。
考虑到转移性去势抵抗性前列腺癌可能存在骨转移风险，全身骨扫描也是部分患者需要做的进阶检查。检查时，会先给患者注射少量放射性药物，药物会随着血液流动分布到全身骨骼，之后通过特殊仪器进行扫描，观察骨骼是否有异常的放射性浓聚区域 —— 这些区域通常提示骨骼可能存在转移病灶。这项检查无创，只是检查后短时间内要注意避免接触孕妇和儿童，减少不必要的辐射接触。
CT 检查则更多用于评估是否存在远处转移。通过 CT 扫描，医生能清晰看到肺部、肝脏、腹腔等部位是否有转移灶，以及盆腔内器官的整体情况。如果 CT 发现远处转移迹象，就能更准确地判断病情分期，为制定涵盖全身治疗的方案提供依据。不过 CT 检查会有一定辐射暴露，医生会根据患者的具体情况权衡利弊，决定是否需要进行。
无论基础检查和进阶检查结果如何，要最终确诊转移性去势抵抗性前列腺癌，还需要依靠前列腺穿刺活检这一 “金标准” 检查。这项检查通过获取前列腺组织样本，进行病理分析，能直接判断组织中是否存在癌细胞，以及癌细胞的类型、分化程度等关键信息。穿刺活检通常有经直肠和经会阴两种方式，医生会根据患者的前列腺位置、身体状况等因素选择合适的方式，检查前会进行局部麻醉，减轻疼痛感。
穿刺活检后，获取的组织样本会送到病理科，由病理医生在显微镜下仔细观察细胞形态。如果病理结果显示存在癌细胞，且结合之前的检查发现癌细胞已发生转移，同时对去势治疗不敏感，就能确诊为转移性去势抵抗性前列腺癌。如果病理结果为良性，也不代表可以完全放松警惕，仍需按照医生建议定期复查，监测前列腺健康状况，防止病情出现变化。
在整个检查诊断过程中，还有一些注意事项需要患者关注，这能让检查更顺利、结果更准确。首先是检查前的准备工作，不同检查有不同要求：比如做血液检查时，部分项目可能需要空腹，医生会提前告知禁食禁水的时间，一定要严格遵守，避免食物影响指标结果；做超声检查时，如果是经腹部超声，需要提前憋尿让膀胱充盈，这样才能更清晰显示前列腺影像，建议检查前 1-2 小时适量饮水，不要排尿；做磁共振检查时，要提前去除身上的金属物品，比如钥匙、手表、假牙等，避免金属干扰磁场影响图像质量。
检查过程中的配合也很重要。比如做直肠指检或穿刺活检时，保持放松的体位和心态能减轻不适感，按照医生的指引调整呼吸和姿势，不要过度紧张；做 CT 或磁共振检查时，需要在检查仪器内保持固定姿势一段时间，避免随意移动，这样才能保证图像清晰，减少重复检查的概率。如果检查过程中出现不适，比如头晕、恶心等，要及时告知医生，不要硬撑，医生会根据情况调整检查节奏或采取相应措施。
检查后的护理也不能忽视。比如穿刺活检后，可能会有少量血尿或直肠出血，这是正常现象，一般 1-2 天会自行缓解，期间要注意休息，避免剧烈运动、久坐或长时间骑车，保持饮食清淡，多喝水促进排尿；做全身骨扫描后，虽然放射性药物剂量较低，但仍建议 24 小时内多喝水，帮助药物代谢排出，同时避免与家人尤其是孕妇、婴幼儿长时间密切接触。如果检查后出现持续出血、剧烈疼痛或其他异常症状，要及时就医复诊，不要延误处理。
最后需要提醒的是，诊断阶段的每一项检查都有其特定的目的和意义，不存在 “多余” 的检查。患者在检查过程中如果有疑问或顾虑，应及时与医生沟通，了解检查的必要性和流程，避免因误解而产生焦虑。积极配合各项检查，才能让医生更全面、准确地掌握病情，为后续治疗打下坚实基础，争取更好的治疗效果。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持