讲师：王刚，中国科学技术大学附属第一医院肿瘤内科副主任医师
胰腺癌被称为"癌中之王"，这个令人畏惧的称号背后，有着令人警醒的原因——它早期难以发现，进展迅速，治疗难度大。但请不要灰心，随着医学进步，我们对这个疾病的认识越来越深入，防治手段也越来越多。了解胰腺癌的发展过程，学会如何降低患病风险，是我们每个人都能为自己健康做的重要投资。
胰腺是一个位于胃后方的狭长器官，虽然只有十几厘米长，却在人体中扮演着双重角色：一方面分泌胰液帮助消化食物，另一方面产生胰岛素等激素来调节血糖。正是这样一个重要而又低调的器官，一旦发生癌变，却可能带来严重的健康威胁。胰腺癌的发展过程通常是缓慢而隐匿的，从正常细胞到癌前病变，再到 invasive 癌症，往往需要数年甚至十多年的时间。这个漫长的过程为我们提供了预防和早期干预的机会窗口。
胰腺癌之所以被称为"癌中之王"，主要是因为三个特点：位置隐蔽，早期很难通过常规体检发现；症状隐匿，容易误认为是普通的消化道问题；进展迅速，容易早期转移。胰腺位于腹腔深处，被其他器官包围，常规体格检查难以触及。早期肿瘤体积很小，不会引起明显症状，等到出现症状时，往往已经发展到中晚期。胰腺周围有丰富的血管和淋巴管，癌细胞很容易通过这些途径转移到肝脏、肺部等远处器官。
我们的身体其实会在胰腺癌发生时发出一些警示信号，只是这些信号往往被忽视或误读。上腹部疼痛是最常见的早期症状，这种疼痛可能向背部放射，平躺时加重，坐起或前倾时减轻。很多患者描述这是一种深部的、持续性的隐痛，与进食关系不大。不明原因的体重下降也是一个重要信号，特别是在没有改变饮食和运动习惯的情况下，体重持续下降。消化系统的问题也不容忽视，包括食欲不振、恶心呕吐、腹泻或脂肪泻。黄疸是另一个需要警惕的症状，表现为皮肤和眼白变黄，小便颜色加深像浓茶，大便颜色变浅如陶土。新发糖尿病，特别是50岁以后突然患上糖尿病，又没有家族史的人需要格外注意。突然出现的背痛，无法用常见原因解释的持续性背痛，也可能是胰腺癌的信号。
了解胰腺癌的危险因素有助于我们更好地预防这种疾病。年龄是一个重要因素，45岁以上人群风险显著增加，且风险随年龄增长而增加。吸烟是明确的风险因素，吸烟者患病风险是非吸烟者的2-3倍，但好消息是戒烟后风险会逐渐降低。家族遗传也起着重要作用，有胰腺癌家族史的人风险较高，特别是如果一级亲属中有患者。慢性胰腺炎患者，长期炎症反复刺激可能增加癌变风险。糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者风险增加，而新发糖尿病也可能是胰腺癌的早期表现。肥胖人群，体重超标可能增加患病风险，特别是腰围过大的中心性肥胖。不良饮食习惯，长期高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食，特别是大量摄入加工肉类和红肉。长期接触某些化学物质，如石油产品和杀虫剂等职业暴露。
虽然有些风险因素如年龄和遗传无法改变，但通过采取科学的预防措施，我们仍然可以显著降低患病风险。戒烟是最重要的预防措施，吸烟是明确的危险因素，戒烟后风险会逐渐降低。保持健康体重，通过均衡饮食和规律运动，将体重指数控制在18.5-23.9的理想范围内。健康饮食很重要，多吃蔬菜水果、全谷物，减少红肉和加工食品摄入，限制高脂肪食物。限制饮酒，过量饮酒可能增加慢性胰腺炎风险，间接增加胰腺癌风险。坚持体育锻炼，每周至少150分钟中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车等。控制血糖，糖尿病患者要好好管理血糖水平，非糖尿病患者也要注意预防糖尿病。避免职业暴露，接触化学物质的工作要做好防护措施。管理慢性胰腺炎，积极治疗和控制慢性胰腺炎，定期随访监测。
如果我们担心自己可能患有胰腺癌，或者属于高风险人群，应该进行哪些检查呢？医生通常会建议一系列检查来明确诊断。血液检查可以检测肿瘤标志物，如CA19-9，但需要注意这不是特异性指标，其他良性疾病也可能导致升高。超声检查是无创、便捷的初步筛查方法，可以观察胰腺的形态和结构。CT扫描提供更精确的影像学信息，能清晰显示胰腺形态、肿瘤大小和周围关系。磁共振成像对软组织的显示效果更好，特别是磁共振胰胆管成像可以清晰显示胰管和胆管情况。超声内镜检查将超声探头经胃壁接近胰腺，能发现很小病变，并可在直视下取活检。PET-CT检查同时提供解剖和代谢信息，对发现转移灶很有价值。活检是确诊的金标准，通过获取组织样本进行病理检查，可以确定是否为癌症及类型。
如果不幸被诊断患有胰腺癌，现代医学提供了多种治疗选择。手术治疗是目前唯一可能治愈的方法，但只有早期患者适合手术。常见的手术方式包括胰十二指肠切除术、远端胰腺切除术和全胰腺切除术。手术复杂程度高，需要在经验丰富的医疗中心进行。化学治疗使用药物杀死癌细胞或抑制其生长，可用于术前、术后或晚期患者。常用方案包括多种药物联合化疗，可以根据患者情况调整剂量和方案。放射治疗利用高能量射线破坏癌细胞，常与化疗联合使用，特别是对于无法手术的局部晚期患者。靶向治疗针对癌细胞的特定分子靶点，更适合具有特定基因突变的患者。免疫治疗通过激活人体自身免疫系统来攻击癌细胞，是近年来发展迅速的新方法。对症支持治疗同样重要，包括疼痛管理、营养支持、消化酶替代等，可以显著改善生活质量。
对于胰腺癌患者和家属来说，心理支持和生活质量同样需要关注。面对诊断，产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪是完全正常的反应。寻求专业心理支持很重要，许多医院提供肿瘤心理咨询服务。加入患者支持团体，与其他患者和家属交流，可以获得情感支持和实用建议。与医疗团队保持开放沟通，了解疾病和治疗选择，参与治疗决策。管理治疗副作用，如疼痛、疲劳、消化问题等，及时向医疗团队反映情况。营养支持很关键，胰腺癌患者常伴有消化吸收障碍，可能需要消化酶补充和营养咨询。姑息治疗不是放弃治疗，而是专注于缓解症状和改善生活质量，应该尽早纳入治疗计划。保持积极但不现实的期望，了解疾病的同时保持希望，配合治疗，珍惜每一天。
随着医学研究不断深入，胰腺癌治疗领域也在持续进步。精准医疗正在改变治疗模式，通过基因检测为患者提供更加个体化的治疗方案。新的靶向药物和免疫治疗方法不断涌现，为晚期患者带来新的希望。微创手术技术不断发展，减少手术创伤，加快恢复时间。早期检测技术也在改进，新的肿瘤标志物和影像学技术可能提高早期诊断率。多学科协作成为标准诊疗模式，外科、肿瘤内科、放射科、病理科等多学科团队共同为患者制定最佳治疗方案。这些进步都让我们有理由对未来充满希望。最重要的是要记住，知识是最好的武器。了解胰腺癌的基本知识，采取积极的预防措施，重视早期信号，及时就医，保持积极心态——这些都是我们应对胰腺癌威胁的有效策略。无论您是希望为自己和家人预防疾病，还是正在面对胰腺癌的诊断，了解这些基础知识都将帮助您做出更明智的决策。健康的生活方式和定期的健康检查是我们每个人都能做到的防癌第一步。让我们用科学的知识武装自己，不再对胰腺癌感到过度恐惧，而是积极面对，采取行动保护自己和所爱之人的健康。如果您注意到任何可疑症状，特别是多种症状组合出现或持续不缓解，请务必及时就医检查。早期发现是战胜这个"隐形杀手"的关键，而预防更是永远优于治疗的上策。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持