讲师：董祥宁，滁州市第一人民医院肿瘤科副主任医师
“体检时做了肝脏 B 超，医生说没发现异常，可我总担心漏诊，B 超到底能不能查出肝细胞癌啊？”“我有乙肝病史，每次复查医生都让先做 B 超，要是 B 超不准，会不会耽误病情？” 在肝细胞癌筛查中，B 超是最常用的检查项目之一，但很多人对它的准确性存在疑问 —— 既想通过便捷的 B 超排查风险，又怕它无法发现早期病灶。事实上，B 超在肝细胞癌筛查中有着不可替代的作用，能发现大部分直径 1 厘米以上的病灶，但也存在一定局限性，不能单独作为确诊依据。今天就从技术原理、适用场景、注意事项等方面，解析 “B 超与肝细胞癌筛查” 的关系，帮你正确认识 B 超的价值。
先给答案：B 超能查肝细胞癌，是筛查的 “基础首选”
很多人觉得 “B 超是基础检查，查不出早期肝细胞癌”，但临床数据却给出了相反答案。B 超利用超声波穿透人体组织，通过回声差异形成图像，能清晰显示肝脏的形态、结构和病灶特征，对于直径 1 厘米以上的肝细胞癌病灶，检出率可达 70% 以上；对于直径 2 厘米以上的病灶，检出率更是超过 90%。在我国肝细胞癌筛查指南中，B 超被列为 “基础首选项目”，常与甲胎蛋白联合使用，两者结合能将早期肝细胞癌的检出率提升至 60% 以上。
有位乙肝患者，每 6 个月做一次肝脏 B 超，在一次检查中发现 1.5 厘米的低回声结节，进一步检查后确诊为早期肝细胞癌，及时消融治疗后康复；而另一位患者因拒绝 B 超检查，仅靠肝功能判断肝脏状态，出现症状时已发展为晚期。所以 B 超不仅能查肝细胞癌，还是高危人群定期筛查的核心手段，尤其是对于经济条件有限、无法频繁做高端影像检查的人群，B 超的便捷性和经济性更具优势。
为什么 B 超适合查肝细胞癌？三个 “天然优势” 很关键
B 超之所以能成为肝细胞癌筛查的基础项目，核心在于它具备三个 “天然优势”，这些优势让它在大规模筛查和长期随访中占据重要地位。
第一个优势是 “无辐射、安全性高”——B 超利用超声波成像，不含电离辐射，即使长期频繁检查（如每 3 个月一次），也不会对身体造成辐射损伤，尤其适合孕妇、儿童或需要长期随访的高危人群；第二个优势是 “便捷快速、性价比高”——B 超检查无需特殊准备（部分需空腹），检查过程仅需 10-15 分钟，费用仅为 CT、MRI 的 1/3-1/5，适合基层医院普及和大规模人群筛查；第三个优势是 “能动态观察、评估病灶”——B 超可实时显示肝脏血流情况，帮助医生判断病灶的血供特征（如肝细胞癌常出现 “血流信号丰富” 的表现），同时还能评估肝脏整体形态，判断是否有肝硬化、脂肪肝等基础病变，为后续诊断提供参考。
B 超查肝细胞癌，能发现哪些特征？这些 “信号” 要警惕
B 超检查肝细胞癌时，会通过病灶的回声、形态、边界、血流等特征，初步判断是否为恶性，以下这些 “异常信号” 往往提示肝细胞癌可能，需要进一步检查确认。
从回声来看，肝细胞癌病灶多表现为 “低回声”（图像上比正常肝组织偏暗），部分较大病灶可能出现 “等回声”（与正常肝组织亮度相近）或 “高回声”（比正常肝组织偏亮），其中低回声病灶在早期肝细胞癌中最为常见；从形态来看，早期肝细胞癌多为 “圆形或类圆形”，边界相对清晰，随着病灶增大，可能变得不规则，边界模糊；从血流来看，B 超（尤其是彩色多普勒 B 超）能发现病灶内部或周边有 “丰富的血流信号”，这是因为肝细胞癌生长迅速，需要大量血液供应，而良性结节（如肝血管瘤）的血流信号通常较少或无血流。
有位肝硬化患者，B 超发现 1 厘米的低回声结节，边界清晰，内部有少量血流信号，进一步做增强 CT 后确诊为早期肝细胞癌；而另一位患者的 B 超显示肝内高回声结节，血流信号不丰富，最终确诊为良性肝血管瘤。所以 B 超发现上述异常特征时，不必恐慌，但需及时进一步检查，明确病灶性质。
B 超查肝细胞癌的局限性：这些情况可能漏诊或误诊
虽然 B 超是肝细胞癌筛查的重要手段，但也存在一定局限性，在某些情况下可能出现漏诊或误诊，需要结合其他检查综合判断。
第一个局限性是 “对微小病灶敏感性低”—— 对于直径小于 1 厘米的微小肝细胞癌，B 超的检出率不足 50%，容易因病灶体积过小、回声与正常肝组织差异不明显而漏诊；第二个局限性是 “受肝脏基础病变影响大”—— 若患者合并重度脂肪肝、肝硬化，肝脏组织本身的回声会发生改变（如脂肪肝导致肝组织回声增强），可能掩盖或混淆肝细胞癌病灶，导致漏诊或误诊；第三个局限性是 “受检查设备和医生经验影响”—— 基层医院的 B 超设备分辨率较低，或医生对肝细胞癌病灶特征识别经验不足，也可能导致漏诊，有研究显示，三级医院 B 超对早期肝细胞癌的检出率比基层医院高 20%-30%。
有位患者在基层医院做 B 超未发现异常，3 个月后在三甲医院复查，B 超发现 1.2 厘米的肝细胞癌病灶，分析原因是基层医院设备分辨率不足，未能识别微小病灶。所以 B 超检查建议选择设备先进、医生经验丰富的医院，尤其是高危人群，以降低漏诊风险。
哪些人适合用 B 超查肝细胞癌？筛查和随访场景有区别
B 超查肝细胞癌并非 “所有人都适用”，需根据检查目的（筛查或随访）和人群特点选择，才能发挥最佳效果。
在筛查场景中，B 超适合所有肝细胞癌高危人群，包括乙肝 / 丙肝患者、肝硬化患者、有家族史者、长期饮酒或肥胖人群等，尤其是作为 “初筛项目”，与甲胎蛋白联合使用，能快速排查大部分风险；对于经济条件有限、需要频繁筛查（如每 3 个月一次）的人群，B 超的安全性和性价比优势更为明显。
在随访场景中，B 超适合已发现肝内良性结节（如肝血管瘤、肝囊肿）的患者，用于定期观察结节大小变化，判断是否有恶变倾向；也适合肝细胞癌治疗后的患者（如手术、消融后），用于随访是否有复发病灶。但对于 B 超已发现疑似恶性病灶的患者，不能仅靠 B 超随访，需结合增强 CT、MRI 等检查明确诊断，避免延误治疗。
做 B 超查肝细胞癌前要注意什么？这些准备能提高准确性
做好 B 超检查前的准备工作，能减少干扰因素，提高检查准确性，避免因准备不当导致误诊或漏诊。
首先是 “空腹检查”—— 检查前 8 小时需禁食（可少量饮水），避免进食后胃肠道胀气，影响肝脏图像显示，尤其是对于合并脂肪肝或肝硬化的患者，胃肠道胀气可能进一步掩盖病灶；其次是 “穿着宽松衣物”—— 选择宽松、易穿脱的衣物，避免穿连衣裙或紧身衣，方便暴露腹部，减少检查过程中的干扰；最后是 “提前告知病史”—— 检查前主动告知医生自己的肝病病史（如乙肝、肝硬化）、既往手术史或过敏史，帮助医生更有针对性地观察肝脏，识别可疑病灶。
有位患者检查前未空腹，胃肠道胀气明显，B 超未能清晰显示肝右叶病灶，空腹复查后才发现异常；而另一位患者提前告知医生自己的乙肝病史，医生重点观察肝内结节，及时发现了早期肝细胞癌。
B 超能查肝细胞癌，是高危人群筛查的基础首选项目，具备无辐射、便捷、性价比高的优势，能发现大部分直径 1 厘米以上的病灶，但对微小病灶、合并重度脂肪肝或肝硬化的患者，可能存在漏诊风险，需结合甲胎蛋白、增强 CT 或 MRI 等检查综合判断。建议肝细胞癌高危人群定期用 B 超做初筛，选择设备先进的医院，检查前做好空腹等准备，发现异常及时进一步检查。记住，B 超是肝细胞癌筛查的 “第一道防线”，合理利用才能更好地守护肝脏健康。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持