讲师：苏方，蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科主任医师
45 岁的王女士在单位体检中做了乳腺超声，发现左侧乳房有个 0.8 厘米的小结节，进一步做钼靶检查后，确诊为早期乳腺癌。手术后，医生告诉她：“幸好筛查及时，这个阶段的治疗效果非常好。” 王女士的经历让身边很多人意识到，选对筛查方法对早期发现乳腺癌至关重要。早期乳腺癌的筛查方法有多种，每种方法都有其特点和适用人群，了解这些方法的优势、局限和适用场景，才能让筛查更精准、更有效。
乳腺超声检查是目前应用最广泛的筛查方法之一，尤其适合年轻女性。它利用超声波穿透乳腺组织，通过反射信号形成图像，能清晰显示乳腺内的结构，包括肿块的大小、形态、边界、内部回声等。对于 20-39 岁的女性，由于乳腺组织较致密，超声检查能更好地分辨病灶，避免漏诊。超声检查没有辐射，安全性高，即使是孕期或哺乳期女性也可以做，这一点让很多人打消了顾虑。
不过，超声检查也有其局限性。对于微小钙化灶的识别能力不如钼靶，而钙化灶有时是早期乳腺癌的重要信号。此外，超声检查的结果很大程度上依赖医生的经验，不同医生可能会有不同的判断。因此，做超声检查时，建议选择经验丰富的医生和正规医疗机构，以提高检查的准确性。一般来说，普通女性每年做一次乳腺超声即可，高危人群则需要根据医生建议缩短检查间隔。
钼靶检查，也就是乳腺 X 线检查，是 40 岁以上女性筛查早期乳腺癌的 “主力军”。它通过低剂量 X 线穿透乳腺，能清晰显示乳腺内的钙化灶，尤其是那些细小、密集的钙化，这是很多早期乳腺癌的典型表现。对于乳腺组织相对疏松的绝经后女性，钼靶检查能更准确地发现病变，甚至能检测出尚未形成肿块的早期癌症。
但钼靶检查也并非完美。它有一定的辐射，虽然剂量很低，安全性在可控范围内，但不建议短期内频繁做，尤其是年轻女性和孕期女性应谨慎选择。对于乳腺组织致密的年轻女性，钼靶检查可能会出现 “假阴性”，也就是有病变却没发现，这时往往需要结合超声检查来弥补不足。40 岁以上的普通女性，建议每年做一次钼靶检查；高危人群则可能需要每半年做一次，或与超声检查交替进行，以提高筛查效果。
乳腺磁共振检查（MRI）是高危人群筛查早期乳腺癌的 “加强版” 选择。它利用磁场和射频脉冲生成乳腺的详细图像，分辨率高，能发现更小的病灶，对多中心、多灶性乳腺癌的检出率也更高。对于有家族遗传史、携带 BRCA 基因突变、接受过胸部放疗等高危人群，磁共振检查能提供更全面的信息，帮助早期发现病变。
不过，磁共振检查费用较高，检查时间长（通常需要 30 分钟左右），还需要注射造影剂，少数人可能会对造影剂过敏。此外，磁共振检查的 “假阳性” 率相对较高，可能会发现一些良性病变却误认为是恶性，导致不必要的活检。因此，磁共振检查一般不作为普通人群的常规筛查方法，主要用于高危人群的补充筛查，或在超声、钼靶检查发现异常时进一步明确诊断。
临床乳腺检查，也就是医生用手触摸检查，虽然不能作为主要的筛查方法，但在整个筛查过程中也起着重要作用。经验丰富的医生通过触摸，可以发现乳房内的肿块、增厚、结节等异常，还能检查腋窝淋巴结是否有肿大。临床检查可以和超声、钼靶检查结合起来，互为补充。比如，医生触摸发现异常后，再通过超声或钼靶进一步确认，能提高筛查的准确性。
但临床检查的局限性也很明显，对于体积过小、位置较深的病灶，很难通过触摸发现，容易漏诊。因此，不能仅依靠临床检查来筛查早期乳腺癌，必须结合影像学检查。一般来说，临床检查可以和其他筛查方法同时进行，每年一次，由专业的乳腺科医生操作。
乳腺自我检查是一种简单易行的方法，能帮助女性了解自己的乳腺状况，及时发现异常。自我检查的最佳时间是月经结束后 7-10 天，此时乳腺组织较柔软，容易发现问题。检查时，站在镜子前观察乳房的大小、形状是否对称，皮肤是否有凹陷、红肿、橘皮样改变，乳头是否有溢液、内陷等；然后躺下，用指腹顺时针触摸乳房和腋窝，感受是否有肿块、增厚或压痛。
不过，自我检查的准确性较低，很多早期乳腺癌的微小病灶无法通过触摸发现，过度依赖自我检查可能会延误病情。但这并不意味着自我检查没有意义，它能提高女性对乳腺健康的关注，养成定期检查的习惯。发现异常后，及时到医院做进一步检查，才能真正发挥自我检查的作用。
除了上述常见的筛查方法，还有一些新兴的筛查技术正在逐步应用于临床。比如乳腺断层摄影（DBT），它是在钼靶基础上发展起来的技术，能生成乳腺的三维图像，减少了乳腺组织重叠带来的干扰，提高了对致密型乳腺中病灶的检出率，尤其适合年轻女性和乳腺组织致密的女性。还有乳腺超声造影、分子影像学检查等，这些技术能提供更多关于病灶血流、代谢等方面的信息，帮助更准确地判断病变性质。
不同的筛查方法各有优劣，在实际应用中，往往需要根据年龄、风险等级、乳腺组织特点等因素，选择合适的筛查方法或联合使用多种方法。比如，20-39 岁的普通女性，每年做一次乳腺超声即可；40 岁以上的普通女性，建议每年做一次钼靶联合超声检查；高危人群则可能需要在超声和钼靶的基础上，每 1-2 年做一次磁共振检查。
筛查的频率也需要根据个人情况调整。普通人群每年一次筛查即可满足需求；高危人群则需要更频繁的筛查，具体间隔时间由医生根据风险评估结果确定，可能是每半年一次，也可能是每 3-6 个月一次。此外，有乳腺良性疾病史的女性，筛查频率也需要遵医嘱，通常会比普通人群更频繁，以便及时发现病变的变化。
选择筛查机构时，建议优先考虑正规医院的乳腺专科或体检中心。这些机构的设备更先进，医生经验更丰富，能保证筛查的质量。避免选择设备简陋、医生资质不足的机构，以免出现漏诊或误诊。同时，要保存好每次的筛查报告，以便后续对比分析，观察病灶的变化情况。
很多人对筛查存在一些误区，需要澄清。比如，有人认为 “没有症状就不用筛查”，但早期乳腺癌往往没有明显症状，等出现症状时可能已经到了中晚期，错过了最佳治疗时机。还有人担心筛查有辐射会伤害身体，其实钼靶检查的辐射剂量很低，在安全范围内，带来的益处远大于潜在风险。另外，有人觉得 “做了一种筛查就够了”，但不同的筛查方法各有侧重，联合筛查能提高早期发现的概率。
王女士在确诊后，身边的很多朋友也开始重视乳腺筛查，她们根据自己的年龄和情况选择了合适的筛查方法。“以前总觉得筛查麻烦，现在才知道，花一两个小时做检查，能换个安心，太值了。” 一位朋友做完筛查后这样说。确实，早期乳腺癌的筛查就像给健康上了一道保险，花少量的时间和精力，就能及时发现潜在的风险，为治疗争取宝贵的时间。
总之，早期乳腺癌的筛查方法有多种，每种方法都有其适用场景和优缺点。普通女性应根据年龄选择超声或钼靶检查，高危人群则需要结合磁共振等更精准的方法。筛查的关键在于 “定期” 和 “规范”，选择正规机构，遵医嘱进行检查，才能真正发挥筛查的作用，早期发现乳腺癌，提高治愈率和生活质量。别让忙碌成为借口，从现在开始，给自己的乳腺健康做一次 “体检” 吧。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持