讲师：韩翠云 芜湖市第五人民医院肿瘤内科副主任医师
一、先给明确答案：能！免疫治疗已成为间皮瘤的重要治疗选择
很多患者在化疗、手术效果不理想时，会把希望寄托在免疫治疗上，却又不确定 “间皮瘤能不能用”。其实早在 2020 年，免疫治疗就被纳入间皮瘤治疗指南，无论是早期辅助治疗、晚期一线治疗，还是化疗耐药后的挽救治疗，免疫治疗都能发挥作用，为不同阶段的患者提供新选择。
临床数据早已证实免疫治疗的有效性：双免疫联合治疗（如伊匹木单抗联合纳武利尤单抗）用于晚期患者，中位生存期可达 18-24 个月，比传统化疗延长 6-8 个月，且 30% 左右的患者能获得长期缓解（生存期超过 3 年）；免疫治疗联合化疗用于局部进展期患者，有效率比单纯化疗提高 15%-20%，肿瘤缩小更明显。比如 65 岁的张先生，晚期上皮样型间皮瘤无法手术，接受双免疫治疗后，病情稳定了 22 个月，生活质量接近正常，这就是免疫治疗为间皮瘤患者带来的实际获益。
不仅如此，免疫治疗的副作用也比化疗温和，多数患者仅出现皮疹、腹泻等轻微反应，通过对症治疗可快速缓解，严重副作用发生率不足 10%，老年患者或身体基础条件较差的患者也能耐受，进一步扩大了适用人群范围。
二、哪些间皮瘤患者适合做免疫治疗？—— 这几类患者，获益概率更高
虽然间皮瘤能做免疫治疗，但并非所有患者都能获得理想效果，以下几类患者接受免疫治疗的获益概率更高，更适合将免疫治疗纳入治疗方案，避免盲目尝试导致资源浪费。
第一类是 “上皮样型间皮瘤患者”，这类患者肿瘤细胞表面的 PD-L1 表达水平相对较高，对免疫治疗的敏感性更好，有效率比肉瘤样型高 2-3 倍。临床数据显示，上皮样型患者接受双免疫治疗后，客观缓解率（肿瘤缩小 30% 以上）可达 35%-40%，而肉瘤样型患者仅为 10%-15%。比如 58 岁的刘女士，上皮样型局部进展期间皮瘤，接受免疫联合化疗后，肿瘤缩小 50%，病情稳定了 20 个月；而一位肉瘤样型患者，同样方案治疗后，肿瘤仅轻微缩小，病情稳定时间不足 8 个月。
第二类是 “PD-L1 表达阳性的患者”，PD-L1 是免疫治疗的重要生物标志物，若肿瘤组织中 PD-L1 表达≥1%，免疫治疗有效率会显著提升。比如 PD-L1 阳性患者接受 PD-1 抑制剂治疗，客观缓解率比阴性患者高 20% 左右，且疗效持续时间更长。不过即使 PD-L1 阴性，部分患者仍能从免疫治疗中获益，只是概率相对较低，不能完全作为排除标准。
第三类是 “化疗耐药或无法耐受化疗的患者”，若患者接受一线化疗后出现耐药，或因身体状况差（如严重心肺功能不全）无法耐受化疗，免疫治疗可作为重要的挽救治疗手段。比如 72 岁的李大爷，晚期间皮瘤因严重肾病无法耐受化疗，接受单药 PD-1 抑制剂治疗后，病情稳定了 12 个月，生活质量良好，避免了化疗带来的身体负担。
三、免疫治疗能在哪些阶段用？—— 从早期辅助到晚期挽救，覆盖全流程
间皮瘤免疫治疗的适用阶段非常广泛，不再局限于晚期挽救治疗，而是逐渐覆盖从早期辅助到晚期一线的全流程，不同阶段使用，能发挥不同的治疗价值，为患者提供更多选择。
早期术后辅助治疗是新方向，适合 “术后有残留或高复发风险” 的患者。手术虽能切除可见肿瘤，但可能存在微小残留病灶，术后辅助免疫治疗能清除残留细胞，降低复发风险。比如一位早期上皮样型患者，术后病理提示切缘阳性，接受 1 年 PD-1 抑制剂辅助治疗后，随访 3 年无复发，比未接受辅助治疗的患者复发风险降低 40%。目前术后辅助免疫治疗的临床研究仍在推进，未来有望成为标准治疗方案。
局部进展期或晚期一线治疗是主要应用场景，常用 “免疫联合化疗” 或 “双免疫联合治疗”。免疫联合化疗能兼顾 “快速控瘤” 和 “长期维持”，适合肿瘤负荷高、有明显症状的患者；双免疫联合治疗副作用更温和，适合身体状况好、追求长期缓解的患者。比如一位局部进展期患者，接受 “培美曲塞 + 顺铂 + PD-1 抑制剂” 联合治疗，6 个周期后肿瘤缩小 45%，后续单药免疫维持，病情稳定了 24 个月。
晚期挽救治疗适合 “一线化疗耐药” 的患者，若患者一线化疗进展，可选择单药免疫治疗或双免疫联合治疗，部分患者仍能获得病情稳定。比如一位晚期患者，一线化疗耐药后接受单药 PD-1 抑制剂治疗，病情稳定了 9 个月，为后续治疗争取了时间。
四、免疫治疗有哪些副作用？—— 多数可防可控，不用过度恐慌
很多患者担心 “免疫治疗会引发严重副作用，比如免疫性肺炎、心肌炎”，其实这类严重副作用发生率极低（不足 5%），多数副作用为轻度至中度，且通过预防和治疗可快速缓解，不用因担心副作用而拒绝免疫治疗。
最常见的副作用是 “皮肤毒性”，表现为皮疹、瘙痒、干燥，多发生在治疗后 1-2 个月，通过外用保湿霜、激素类药膏，或口服抗组胺药物，多数患者 1-2 周即可缓解。比如一位患者治疗后出现轻度皮疹，外用炉甘石洗剂后，1 周内症状消失，未影响治疗进程。
另一个常见副作用是 “胃肠道毒性”，如腹泻、恶心、呕吐，轻度腹泻通过口服蒙脱石散、益生菌即可控制；中度腹泻需口服激素（如泼尼松），多数患者 2-3 周能恢复。比如一位患者出现中度腹泻，口服泼尼松 5 天后症状缓解，继续完成治疗。
免疫性肺炎、心肌炎等严重副作用虽少见，但需警惕，若治疗期间出现咳嗽、气短、胸闷、胸痛等症状，需及时告知医生，通过胸部 CT、心肌酶谱等检查明确诊断，早期使用大剂量激素治疗，多数能有效控制，避免严重后果。比如一位患者治疗后出现轻度免疫性肺炎，口服激素 2 周后症状消失，未留下后遗症。
五、哪些患者不适合做免疫治疗？—— 这几类情况，需谨慎评估
虽然免疫治疗适用范围广，但以下几类患者接受免疫治疗的风险较高，获益可能小于风险，需谨慎评估，避免盲目使用导致严重并发症。
第一类是 “有活动性自身免疫性疾病的患者”，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等，免疫治疗可能激活免疫系统，诱发或加重自身免疫性疾病，导致严重后果。比如一位有类风湿关节炎的患者，接受免疫治疗后，关节疼痛明显加重，出现关节畸形，不得不终止治疗并接受激素治疗控制病情。
第二类是 “有严重器官功能不全的患者”，如严重肝功能衰竭（Child-Pugh C 级）、肾功能衰竭（需透析）、严重呼吸功能不全（需长期吸氧），免疫治疗可能加重器官负担，导致功能进一步恶化。比如一位严重肝硬化患者，接受免疫治疗后出现肝功能衰竭，虽经积极治疗，仍未挽回生命。
第三类是 “体力状态极差的患者”，如 ECOG PS 评分≥3 分，患者长期卧床、生活无法自理，免疫治疗不仅难以发挥疗效，还可能因副作用进一步削弱体力，加速病情进展。这类患者需优先进行对症支持治疗（如营养支持、止痛），改善身体状况后，再评估是否适合免疫治疗。
六、如何让免疫治疗效果更好？—— 做好这几点，提升获益概率
要让免疫治疗在间皮瘤治疗中发挥更好的效果，不能只依赖药物本身，还需注意做好以下几点，从治疗前评估到治疗中管理，全方位提升获益概率，避免因细节问题影响疗效。
治疗前完善生物标志物检测是关键，如 PD-L1 表达、肿瘤突变负荷（TMB）、微卫星不稳定（MSI）等，这些指标能帮助医生预测免疫治疗疗效，选择更适合的方案。比如 PD-L1 阳性患者优先选择单药 PD-1/PD-L1 抑制剂，PD-L1 阴性患者可选择双免疫联合治疗或免疫联合化疗，提高有效率。
治疗期间保持良好的身体状态也很重要，免疫治疗需要激活自身免疫系统，若患者存在严重营养不良、感染等情况，会影响免疫功能，降低治疗效果。因此治疗期间需保证充足的营养摄入（如优质蛋白质、维生素），避免劳累，预防感染，增强身体免疫力。比如一位患者治疗期间坚持每天散步、补充蛋白质，免疫治疗有效率明显高于同期身体状态差的患者。
此外，避免自行使用影响免疫系统的药物也很关键，如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，可能会削弱免疫治疗效果。若患者因其他疾病需要使用这类药物，需提前告知医生，在医生指导下调整用药方案，平衡治疗需求和免疫效果。
七、总结：免疫治疗是间皮瘤的 “有效武器”，理性选择是关键
总的来说，间皮瘤能做免疫治疗，且已成为不同阶段患者的重要治疗选择，尤其是上皮样型、PD-L1 阳性或无法耐受化疗的患者，更能从中获益。免疫治疗的适用阶段广泛，副作用可控，为间皮瘤治疗带来了新的希望。
患者和家属在考虑免疫治疗时，可主动向肿瘤科医生了解：“我的情况适合哪种免疫治疗方案？”“治疗期间需要注意什么？”“大概需要多少费用，是否有医保报销？”，医生会根据具体病情给出专业建议，帮助患者做出理性选择。
即使选择免疫治疗，也需定期复查，监测疗效和副作用，若出现病情进展或严重副作用，及时调整方案。随着免疫治疗技术的发展，未来会有更多新的药物和方案出现，间皮瘤患者的生存期和生活质量也会不断提升，只要不放弃希望，积极配合治疗，就能获得更好的结果。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持