讲师：杨大伟，皖西卫生职业学院附属医院肿瘤内科主治医师
在肿瘤科门诊，常常会遇到忧心忡忡的患者询问：“医生，我担心自己得了卵巢癌，需要做些什么检查呀？” 卵巢癌，这个被称为 “沉默杀手” 的疾病，早期症状隐匿，容易被忽视。但及时、准确的检查，是我们揪出这个 “杀手” 的关键武器。今天，就来和大家详细讲讲，检查卵巢癌都要做哪些项目，其实流程并不复杂，大家不用太过担心。
第一步：病史询问与家族史排查
当你因为担心卵巢癌来到医院，医生首先会和你 “唠唠嗑”，这可不是闲聊，而是非常重要的病史询问环节。医生会仔细了解你的月经情况，比如初潮年龄、月经周期是否规律、绝经年龄等。生育史也很关键，生过几个孩子、有没有流产史、是顺产还是剖宫产，这些信息都能帮助医生初步判断你的健康状况。
家族史更是重中之重。因为卵巢癌和某些基因变化有关，最常见的是 BRCA1 和 BRCA2 基因。如果你的一级亲属（妈妈、女儿、亲姐妹）中有卵巢癌患者，尤其是发病年龄在 50 岁以下；或者一级亲属中有乳腺癌患者，特别是发病年龄早（比如 40 岁前）或双侧乳房都患过癌；又或者家族里有多个亲属患不同的癌症，像妈妈得卵巢癌、姑姑得乳腺癌、姨妈得子宫内膜癌等，这些情况都可能意味着你患卵巢癌的风险有所增加。医生了解这些后，会更有针对性地为你安排后续检查。
第二步：体格检查，初步探寻异常
接下来，医生会为你进行体格检查，其中妇科检查是关键部分。在这个过程中，医生会通过触诊，用手感受子宫、卵巢及附近器官的情况，看看有没有肿块、增厚或者其他形状、大小的异常变化。别小看这简单的触诊，经验丰富的医生有时能通过它发现一些蛛丝马迹，为后续检查提供重要线索。不过，大家要知道，普通的宫颈涂片检查（Pap test）主要是用于检查宫颈癌的，它并不能检测卵巢癌，所以千万不要以为做了 Pap test 就万事大吉了。
第三步：血液检查，肿瘤标志物的 “蛛丝马迹”
血液检查也是检查卵巢癌的重要一环，其中肿瘤标志物检测尤为关键。最常检测的肿瘤标志物是 CA125，大部分上皮性卵巢癌患者血液中的 CA125 数值会显著升高。但要注意，CA125 升高并不一定就意味着得了卵巢癌，像盆腔炎、子宫内膜异位症等一些良性疾病，也可能导致它升高。而且，也不是所有早期卵巢癌患者的 CA125 都会升高。所以，医生不会仅仅根据 CA125 这一项指标来判断，还会结合其他检查结果综合分析。除了 CA125，医生可能还会检测人附睾蛋白 4（HE4）等其他标志物，多项联合检测能提高诊断的准确性。
第四步：影像学检查，给卵巢 “拍照” 看细节
超声检查：常用的初筛 “利器”
超声检查是卵巢癌检查中常用的初筛手段，就像是给卵巢拍 “照片”，能让医生看到卵巢的大致模样。它分为经腹部超声和经阴道超声。经腹部超声可以观察整个盆腔的情况，让医生对盆腔内的结构有个整体了解。而经阴道超声呢，因为探头离卵巢更近，对卵巢的显示更清晰、分辨率更高，能够发现一些比较小的肿物，哪怕是直径只有几厘米的卵巢囊肿或实性包块，都可能被它 “揪” 出来，为进一步诊断提供重要依据。做超声检查时，大家不用太紧张，按照医生的指示做好准备就行。如果是经腹部超声，可能需要提前憋尿，让膀胱充盈起来，这样能把卵巢看得更清楚；经阴道超声则需要避开月经期。
CT 检查：全面了解卵巢及周边情况
如果超声检查发现了异常，或者医生想更全面地了解卵巢及周围组织的情况，可能会安排你做 CT 检查。CT 检查就像是给身体做 “切片” 观察，它能清晰地呈现卵巢及周围组织、盆腔、腹腔的结构，不仅能发现卵巢上的肿物，还能让医生看到肿物与周边脏器的关系，判断肿物有没有侵犯周围组织，有没有发生转移等。这对于卵巢癌的分期评估非常关键，医生可以根据 CT 检查结果，明确肿瘤是否已扩散至淋巴结或者其他腹腔脏器，从而为后续制定治疗方案提供详细、准确的影像学依据。做 CT 检查前，医生可能会让你禁食一段时间，并且需要注射一种造影剂，这种造影剂能让图像显示得更清晰，但有些人可能会对造影剂过敏，所以检查前一定要如实告诉医生自己的过敏史。
MRI 检查：软组织分辨的 “高手”
MRI（磁共振成像）也是检查卵巢癌的重要手段之一，它在分辨软组织方面有着独特的优势。通过 MRI 检查，医生能够更清楚地看到卵巢肿瘤的内部结构，准确区分肿瘤是囊性、实性还是囊实性，这对于判断肿瘤的良恶性有很大帮助。比如，在鉴别卵巢原发肿瘤与其他部位转移至卵巢的肿瘤时，MRI 就能发挥重要作用，为精准诊断卵巢癌提供有力证据，辅助医生做出准确判断。MRI 检查过程相对较长，而且检查时机器会发出比较大的噪音，不过大家别担心，只要按照医生的要求保持身体不动，一般都能顺利完成检查。
第五步：细胞学检查，寻找癌细胞踪迹
对于一些疑似卵巢癌且伴有腹腔积液或胸腔积液的患者，医生可能会进行细胞学检查。这个检查就是抽取积液，然后在显微镜下仔细寻找里面是否有恶性细胞。如果能找到癌细胞，那对于评估腹腔内是否存在转移病灶具有重要意义，能帮助医生进一步了解病情。抽取积液的过程一般是在门诊进行，可能会有一点不舒服，但时间不会很长，大家放松心情配合医生就好。
第六步：腹腔镜检查，直观观察与精准活检
当前面的检查都无法明确诊断，或者医生需要更直观地观察卵巢及盆腔、腹腔内的情况时，可能会安排腹腔镜检查。腹腔镜检查属于有创检查，简单来说，就是在肚子上开几个很小的口子，把腹腔镜伸进去，医生通过腹腔镜就能直接看到卵巢、盆腔及腹腔内的情况，包括肿物的外观、大小等。更重要的是，医生可以在看到可疑部位时，直接取病变组织进行病理活检。病理结果可是诊断卵巢癌的金标准，通过对活检组织的检查，医生就能明确是否为卵巢癌，以及癌症的具体病理类型，这对于后续制定治疗方案起着决定性作用。腹腔镜检查虽然是有创的，但现在技术已经很成熟，一般来说安 全性还是很高的。检查后，需要按照医生的嘱咐做好护理，注意观察伤口有没有渗血、腹痛加剧、发热等异常情况，有问题及时告诉医生。
第七步：病理组织学检查，确诊的 “金标准”
前面提到，病理组织学检查是确诊卵巢癌的金标准。不管是通过腹腔镜活检，还是其他方式获取的病变组织样本，都会被送到病理科。病理医生会在显微镜下对这些组织进行仔细观察，分析癌细胞的类型、分化程度以及浸润范围等关键信息。这些信息对于医生制定个性化的治疗方案、评估患者的预后都非常重要。所以，虽然等待病理结果的过程可能会让人有些焦急，但这一步是必不可少的，只有明确了诊断，后续的治疗才能更有针对性。
卵巢癌的检查虽然项目不少，但每一步都至关重要，环环相扣，就像是一场精密的 “侦查行动”，目的就是准确揪出卵巢癌这个 “敌人”。大家在检查过程中，一定要放松心情，积极配合医生，按照医生的嘱咐做好各项准备工作。如果对检查有任何疑问，随时和医生沟通，医生会为你详细解答。记住，早发现、早诊断、早治疗，是对抗卵巢癌的关键，让我们一起为健康努力。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持