讲师：黄俊杰，黄山市人民医院胃肠外科副主任医师
胃癌治疗后去随访，不少人会对着医生开的检查单犯嘀咕：“每次都要做胃镜和 CT 吗？抽血查那么多指标有必要吗？” 其实随访检查不是 “盲目堆砌”，而是根据胃癌分期、治疗方式和随访阶段，精准选择 “能及时发现问题” 的项目。比如早期患者可能不用频繁做增强 CT，晚期患者则需要重点监测病灶变化，搞懂不同检查的作用和适用情况，才能在随访时更主动，避免因误解而抗拒检查。
之前有位早期胃癌患者，随访时觉得 “做胃镜太难受”，每次都只抽血查肿瘤标志物，结果第 3 年出现胃内小病灶，因没及时做胃镜发现，延误了干预时机；而另一位进展期患者，严格按要求做胃镜、CT 和抽血，术后第 2 年通过 CT 发现微小肝转移，及时治疗后病情稳定。可见，选对随访检查，是及时捕捉健康信号的关键，不能凭主观感受随意删减。
下面就按 “核心必做检查”“分期按需检查”“特殊情况补充检查” 三类，说说胃癌随访要做哪些检查，每类检查的目的、频率和注意事项，帮你清晰掌握随访检查清单。
第一类：核心必做检查 —— 无论分期如何，随访都要定期做，这些检查是监测复发和并发症的 “基础防线”，缺一不可。
第一项必做检查：肿瘤标志物检测（抽血），这是最简单、最便捷的随访项目，主要查 CEA（癌胚抗原）和 CA19-9（糖类抗原 19-9），部分患者还会查 CA72-4（糖类抗原 72-4）。这些指标能间接提示是否有复发风险 —— 如果治疗后一直正常，突然升高，可能是复发或转移的信号；如果持续稳定在正常范围，说明病情控制较好。
比如有位进展期胃癌患者，术后每次随访 CEA 都在 3ng/mL 左右（正常 0-5ng/mL），CA19-9 正常，说明病情稳定；而另一位患者，CEA 从 2ng/mL 逐渐升至 8ng/mL，进一步检查发现腹腔淋巴结转移。肿瘤标志物检测不用空腹，抽血后 1-2 天出结果，每次随访都要做，早期患者每 6 个月一次，进展期和晚期患者每 3-4 个月一次。需要注意的是，肿瘤标志物轻度升高不一定是复发，炎症、良性疾病也可能导致升高，需要结合其他检查确认，别仅凭这一项指标焦虑。
第二项必做检查：胃镜检查，这是监测胃内情况的 “金标准”，能直接观察胃黏膜是否有新病灶、吻合口是否有炎症或狭窄，还能取活检确认是否为复发。无论是内镜治疗还是外科手术，术后都需要定期做胃镜，尤其是胃内有残留组织或吻合口的患者。
早期胃癌患者：术后 1-2 年每 6 个月做一次胃镜，3-5 年每年一次，5 年后无异常可每 2 年一次；进展期胃癌患者：术后 1 年做第一次胃镜，之后每 1-2 年一次，密切监测胃内变化。比如有位早期患者，ESD 治疗后第 1 年做胃镜，发现胃内有轻度炎症，没有复发迹象，医生指导调整饮食后，下次复查炎症消失；另一位患者，术后 2 年胃镜发现吻合口有小病灶，取活检确诊为早期复发，及时做内镜切除后恢复良好。做胃镜前需要空腹 6-8 小时，怕痛的患者可以选无痛胃镜，检查后休息半小时就能正常活动。
第二类：分期按需检查 —— 根据胃癌分期选择，复发风险越高，检查越全面，这些检查主要用来排查远处转移和病灶变化，避免漏诊。
第一类按需检查：腹部超声 / 增强 CT，用来排查肝转移、腹腔淋巴结转移和腹水，早期患者和进展期患者的检查频率不同。
早期胃癌患者（Ⅰ 期）：复发风险低，术后 1-2 年每 6 个月做一次腹部超声（比 CT 辐射小、更便捷），3-5 年每年一次，主要看肝脏和腹腔是否有异常；如果超声发现可疑病灶，再做腹部增强 CT 进一步确认。比如有位 Ⅰa 期患者，腹部超声一直正常，就不用频繁做 CT，减少辐射暴露。
进展期胃癌患者（Ⅱ-Ⅲ 期）：复发风险高，术后 1-2 年每 3-4 个月做一次腹部增强 CT，3-5 年每 6 个月一次，能更清晰地看到肝脏、腹腔淋巴结是否有转移灶。比如有位 Ⅲa 期患者，术后第 18 个月做增强 CT，发现肝右叶有一个 1 厘米的转移灶，及时做介入治疗后，病灶消失。做增强 CT 前需要空腹，还要静脉注射造影剂，有造影剂过敏史或严重肾功能不全的患者，要提前告诉医生，换成其他检查方式。
晚期胃癌患者（Ⅳ 期）：即使病情稳定，也需要每 2-3 个月做一次腹部增强 CT，监测病灶大小变化，评估治疗效果 —— 如果病灶缩小或稳定，说明治疗有效；如果增大或新增，需要调整治疗方案。比如有位晚期患者，化疗联合靶向治疗后，每 3 个月做 CT，病灶从 3 厘米缩小到 1 厘米，说明方案有效，继续维持治疗。
第二类按需检查：胸部 CT，用来排查肺转移，胃癌晚期容易出现肺转移，进展期患者也需要定期监测，早期患者则按需选择。
进展期和晚期患者：术后 / 治疗后每年做一次胸部 CT，若出现咳嗽、胸痛等症状，随时加做；如果腹部 CT 提示有转移风险，也需要补充胸部 CT。比如有位进展期患者，腹部 CT 发现腹腔淋巴结肿大，进一步做胸部 CT，发现肺部有微小转移灶，及时调整化疗方案后，病灶得到控制。早期患者如果没有肺部症状，肿瘤标志物正常，可每 2-3 年做一次胸部 CT，不用频繁检查。
第三类：特殊情况补充检查 —— 不是所有患者都需要做，只在有可疑信号时补充，用来明确诊断或评估并发症，避免漏诊严重问题。
第一项补充检查：PET-CT 检查，这是 “精准排查转移” 的高端检查，价格较高（约几千元），一般在以下情况做：肿瘤标志物持续升高，但 CT、胃镜没发现明确病灶，需要全身排查转移；或怀疑有远处转移（如骨转移、脑转移），CT 无法确认。比如有位患者，CEA 持续升高到 15ng/mL，腹部和胸部 CT 正常，做 PET-CT 后发现腰椎有微小骨转移，及时做放疗后病情稳定。PET-CT 不用频繁做，只有在必要时才建议，避免过度医疗。
第二项补充检查：血液常规和肝肾功能检查（抽血），主要用来监测治疗后的身体状况，排查并发症。比如化疗后可能出现白细胞降低（容易感染）、贫血，肝肾功能损伤，随访时抽血查这些指标，能及时发现问题 —— 如果白细胞低，需要用升白药物；如果肝功能异常，要调整用药。进展期和晚期患者每次随访都要做，早期患者每 6 个月一次，不用空腹，和肿瘤标志物一起抽血即可。
第三项补充检查：胃镜活检病理检查，如果胃镜检查发现胃内有可疑病灶（如不规则溃疡、黏膜隆起），需要取一小块组织做病理检查，确认是否为复发。比如有位患者，随访胃镜发现胃窦部有一个小隆起，取活检后确诊为良性息肉，避免了不必要的治疗；而另一位患者，活检后确诊为早期复发，及时做内镜切除。不是每次胃镜都要做活检，只有发现异常时才需要，不用过度担心。
还要提醒大家：随访检查要 “按计划做，不随意改”。比如医生建议你每 3 个月做一次 CT，别觉得 “自己没事” 就改成 6 个月；该做胃镜时别因为怕痛而拒绝，无痛胃镜能有效缓解不适。同时，检查前要做好准备：做胃镜前空腹，做增强 CT 前停用影响肾功能的药物（如二甲双胍），带齐之前的检查报告，方便医生对 比。
总结下来，胃癌随访检查分三类：核心必做的肿瘤标志物和胃镜，分期按需的腹部超声 / CT、胸部 CT，特殊情况补充的 PET-CT、血常规等。不同分期、不同病情的患者，检查项目和频率不同，关键是听从医生建议，按计划完成。随访检查不是 “负担”，而是及时发现问题、守护健康的重要手段，每一次认真做检查，都是在为长期健康 “保驾护航”。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持